КЛЕЩЕВОЙ ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗ
(Синонимы: болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой
боррелиоз.) В настоящее время болезнь Лайма (БЛ) (Lyme disease —
англ., la maladie de Lyme — франц., Die Lyme-Krankheit — нем.) рассматривается
как природноочаговое, инфекционное, полисистемное заболевание со
сложным патогенезом, включающим комплекс иммуноопосредованных реакций.
Различные клинические проявления БЛ были давно известны
и описаны как самостоятельные заболевания или как синдромы неясной
этиологии: хроническая мигрирующая эритема, эритема Афцелиуса, клещевая
кольцевидная эритема, акродерматит, хронический атрофический акродерматит,
лимфоденоз кожи, серозный менингит, радикулоневрит, лимфоцитарный
менингорадикулоневрит Баннварта (синдром Баннварта), хронический
артрит и др. В 1981 г. была установлена спирохетозная этиология
этих проявлений, после чего можно было уже говорить о заболевании
как нозологической форме с различными клиническими проявлениями.
Болезнь Лайма впервые описана в 1975 г. как локальная вспышка
артритов в г. Лайм, штат Коннектикут (США); развивается после укуса
иксодовых клещей, инфицированных боррелиями. В последующие годы
в результате исследований выяснилось, что географический спектр
распространения этой инфекции значительно шире. Заболевание встречается
не только в Северной Америке, но и во многих странах Европы и Азии.
Широко распространен клещевой Лайм-боррелиоз и на территории России. БЛ в нашей стране впервые была серологически верифицирована в 1985
г., в 1991 г. включена в официальный перечень нозологических форм,
имеющихся в России. Большая работа по изучению данной инфекции и
распространению накопленного опыта проведена под руководством Э.
И. Коренберга в республиканском центре изучения боррелиозов (НИИ
ЭМ им, Н. Ф. Гамалеи РАМН).
Семейство Spirochaetaceae, род Borrelia, включает значительное
число возбудителей заболеваний человека и животных. В 1984 г. Р.
Джонсоном был описан новый вид боррелий — Borrelia bitrgdorferi,
получивший свое название в честь американского микробиолога W. Burgdorfer,
впервые выделившего в 1981 г. боррелий из кишечника иксодовых клещей.
Была доказана связь вспышки артритов в городке Лайм с выделенными
боррелиями.
Спирохета Borrelia burgdorferi по форме напоминает штопорообразно
извитую спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой расположена
цитоплазма, ее длина от 11 до 25 мкм и ширина 0,18—0,25 мкм; размеры
меняются в разных хозяевах и при культивировании. Завитки неравномерные,
при витальном наблюдении совершают медленные вращательные движения.
Обнаружены как право-, так и левовращающие формы (патогенетическое
значение до настоящего времени неизвестно). В морфологическом отношении
эти спирохеты более сходны с трепонемами, однако крупнее их. Они
имеют группы поверхностных антигенов Osp A, Osp В и Osp С, которые
и определяют различие отдельных штаммов. Относятся к грамотрицательным
бактериям. Анилиновыми красителями окрашиваются более интенсивно,
чем трепонемы, и несколько слабее других боррелий. Как и другие
боррелий, культивируются в модифицированной среде Kelly (селективная
среда BSK-K5).
До самого недавнего времени считалось, что возбудителем
болезни Лайма является одна единственная боррелия — Borrelia burgdoiferi.
Однако некоторые различия в белковом составе изолятов боррелий из
различных природных очагов позволили изначально предполагать, что
Лайм-боррелиоз этиологически неоднороден.
В настоящее время выделено более 10 геномных групп, относящихся
к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato, которые неравномерно
распределены по земному шару. В Евразии обнаружены группы В. burgdorferi
sensu stricto, В. garinii, В. garinii (тип NT29), В. afielii, В.
valaisiana (группа VS116), В. lusitaniae (группа PotiB2), B.japonica,
В. tanukii и В. turdae, а в Америке — группы Borrelia burgdorferi
s. s., B. andersonii (группа DN127), 21038, CA55 и 25015. Что касается
обнаруженной в Японии B-japonica, то она, по всей видимости, непатогенна
для человека. Следует заметить, что на сегодняшний день патогенный
потенциал группы VS116 (В. valaisiana) также неизвестен. Результаты
исследований и клинических наблюдений последних лет позволяют предполагать,
что от вида боррелий может зависеть характер органных поражений
у пациента. Так, получены данные о существовании ассоциации между
В. garinii и неврологическими проявлениями, В. burgdorferi s. s.
и Лайм-артритом, В. afielii и хроническим атрофическим дерматитом.
Следовательно, наблюдаемые различия в клинической картине течения
болезни Лайма у больных в различных точках нозоареала этой инфекции
могут иметь в своей основе генетическую гетерогенность комплекса
В. burgdorferi sensu lato. Учитывая все эти факты, в настоящее время
под термином «Болезнь Лайма» принято подразумевать целую группу
этиологически самостоятельных иксодовых клещевых боррелиозов.
На этапе накопления знаний о боррелиозах, учитывая общность
эпидемиологии, сходство патогенеза и клинических проявлений, вполне
приемлемо объединение их под общим названием «иксодовые клещевые
боррелиозы», или «болезнь Лайма», отдавая дань первому описанному
клещевому иксодовому боррелиозу...
Читать дальше:
