Симптомы и течение. Лихорадка Ласса: Лихорадкие геморрагически

9870 St Vincent Place, Glasgow, DC 45 Fr 45.

+1 800 559 6580

Лихорадка Ласса

Вирус Ласса mastomys natalensis

Перейти в оглавление раздела: Инфекционные болезни животных
Лихорадки геморрагические

Лихорадка Ласса

Читать очерк сначала: Лихорадка Ласса

...Инкубационный период лихорадки Ласса продолжается от 3 до 17 дней без продромальных симптомов. Само заболевание начинается относительно постепенно, так как с каждым днем выраженность лихорадки и симптомов общей интоксикации постепенно нарастает.

В первые дни течения лихорадки больные отмечают общую слабость, разбитость, общее недомогание, умеренные мышечные и головные боли. В начальный период у большинства больных появляется характерное поражение зева. При этом постепенно нарастает и температура тела, которая через 3-5 дней уже достигает 39-40°С. Продолжаться лихорадка Ласса может до 2—3 недель и характерно то, что температура тела не снижается даже при приеме антибиотиков. Отмечена суточная динамика температуры тела больного: вечером она существенно выше, чем утром.

Одновременно с лихорадкой нарастают и такие симптомы интоксикации как разбитость, астенизация, мышечные боли, расстройства сознания. Лицо и шея больного гиперемированы, сосуды склер инъецированы.  Примерно на 3-й день болезни на дужках миндалин и мягком небе отмечаются очаги некротически-язвенных изменений желтовато-сероватой окраски, окруженные зоной яркой гиперемии, число которых в дальнейшем могут увеличивается, язвенно-некротические элементы могут сливаться, а налеты на них иногда напоминают фибринозные пленки. Язык сухой, обложен, выражены симптомы тонзиллита. К 5-му дню болезни могут появиться боли в подложечной области, тошнота, рвота, обильный, жидкий стул, что иногда вызывает дегидратацию.

При появлении лихорадки постоянного типа можно говорить о неблагоприятном прогнозе. При тяжелых формах течения болезни Ласса на 2-й неделе резко усиливаются симптомы интоксикации, к ним присоединяются пневмония, отек легкого, миокардит, расстройство кровообращения, отек лица и шеи, резко выраженный геморрагический синдром, и именно в этот период возможен летальный исход.

Особенно важно при лихорадке Ласса проводить раннюю клиническую диагностику, учитывая опасный характер болезни и необходимость организации и проведения строгих профилактических мероприятий. В начальном периоде болезни необходимо дифференцировать лихорадку Ласса от многих инфекционных болезней, таких как: брюшной тиф; стрептококковая ангина; дифтерия зева; пневмоний, вызванных пневмококками, легионеллами, хламидиями и риккетсиями; малярии; желтой лихорадки; геморрагической лихорадки Крым—Конго; кори; герпангины. Большое значение имеют эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности не более чем за 17 дней до развития болезни) и характерная клиническая симптоматика, в частности, тяжелое течение, сочетание лихорадки, язвенно-некротических изменений глотки, рвоты, поноса, геморрагического синдрома, почечной недостаточности. Имеет значение отсутствие эффекта от антибиотиков, противомалярийных и других химиотерапевтических препаратов, а также отрицательные результаты обычных бактериологических и паразитологических исследований.

При объективном обследовании больного рано выявляется генерализованная лимфаденопатия, более выражено увеличение шейных лимфатических узлов. В конце 1-й недели появляется экзантема. Наряду с кровоизлияниями в кожу различных размеров отмечаются и другие элементы (розеолы, папулы, пятна), иногда сыпь напоминает коревую экзантему. Отмечается относительная брадикардия, а иногда и дикротия пульса, в дальнейшем при развитии миокардита брадикардия сменяется тахикардией. Границы сердца расширены, тоны сердца приглушены, АД понижено. Отмечаются одышка, кашель, колющие боли в боку, укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры; рентгенологически выявляются инфильтративные изменения, нередко плевральный выпот. Выражены изменения органов пищеварения. Помимо рано появляющегося некротического фарингита, отмечаются боли в подложечной области, тошнота, рвота, урчание и боли в околопупочной области, водянистый обильный стул. Печень увеличена, болезненная при пальпации. Иногда развивается асцит. Со стороны нервной системы — сильная головная боль, менингеальные симптомы (при нормальном составе цереброспинальной жидкости), расстройства сознания, головокружение, шум в ушах; может наступить полная потеря слуха. В периоде реконвалесценции длительно сохраняется астенизация, наблюдается выпадение волос.

Диагноз подтверждается серологически при нарастании титров антител к вирусу Ласса в 4 раза и более. Используют метод непрямой флюоресценции антител или выявляют специфические антитела к вирусу Ласса (IgM). Диагноз лихорадки Ласса маловероятен, если к 14-му дню болезни антитела класса IgM отсутствуют. Выделение вируса лихорадки Ласса допустимо лишь в лабораториях, имеющих специальное защитное оборудование. Необходимо строго соблюдать меры защиты при работе с вируссодержашими материалами (кровь, моча и др.). Вирус можно выделить из патолргоанатомического материала (печень, селезенка, почки, сердце).

Лечение. Все больные подлежат госпитализации и строгой изоляции. Для специфической терапии можно ввести 250—500 мл сыворотки или плазмы переболевших лихорадкой Ласса, взятой не ранее 2 мес после выздоровления. Эффективность серотерапии умеренная, а возможность получения подобной сыворотки может представиться очень редко.

Перспективным является применение рибавирина (виразола). Из 20 больных лихорадкой Ласса, которые получали рибавирин, выжили 19, из 16 больных, которым вводили иммунную плазму, выжили только 6, а из 18 больных, не получавших этиотропной терапии, выжили 7 человек. Виразол назначали по следующей схеме: вначале внутривенно вводили 2 г препарата, затем по 1 г через 6 час в течение 4 дней, в последующие 6 дней — по 0,5 г через каждые 8 ч. В основном используют методы патогенетической терапии. Прежде всего, необходимо добиться регидратации и устранения ацидоза. Для этого используют различные растворы (см. Холера). При развитии инфекционно-токсического шока проводят комплекс соответствующих терапевтических мероприятий. Назначают витамины (особенно аскорбиновая кислота и Р-витаминные препараты), под контролем свертывания крови назначают гепарин внутривенно 10 000-50 000 ЕД/сут.

Прогноз для жизни серьезный. Болезнь протекает очень тяжело, летальность 36—67%. Если больной не погибает в острый период, все проявления болезни постепенно стихают, наступает полное выздоровление без резидуальных явлений.

Профилактика и мероприятия в очаге. Лихорадка Ласса относится к особо опасным вирусным болезням. Необходимо строгое проведение профилактических мероприятий с учетом воздушно-капельного и контактного пути передачи. Больного изолируют в бокс, а при возможности в специальные пластиковые или стеклянно-металлические кабины с автономным жизнеобеспечением. Персонал должен работать в защитной одежде. Для больного выделяют индивидуальные инструменты и посуду. Изоляция продолжается не менее 30 дней с начала заболевания, за контактировавшими наблюдение продолжается 17 дней. Проводится заключительная дезинфекция.

Читать сначала: Лихорадка Ласса

Читать: Геморрагические лихорадки

РАЗДЕЛЫ
САЙТА