Клещевой ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗ

Перейти в оглавление раздела : Клещевой Лайм-боррелиоз

...Симптомы и течение.

Течение болезни Лайма разделяют на ранний и поздний периоды. В раннем периоде выделяют I стадию локальной инфекции, когда возбудитель попадает в кожу после присасывания клеща, и II стадию — диссеминации боррелий в различные органы (характеризуется широким спектром клинических проявлений, возникающих вследствие отсева спирохет в разные органы и ткани). Поздний период (III стадия) определяется персистенцией инфекции в каком-либо органе или ткани (в отличие от II стадии, проявляется преимущественным поражением какого-либо одного органа или системы). Деление на стадии довольно условно и применимо лишь к болезни в целом. Иногда стадийности может не наблюдаться совсем, в некоторых случаях может присутствовать только I стадия, а иногда болезнь дебютирует одним из поздних синдромов. В раннем периоде целесообразно выделять эритемную и безэритемную формы заболевания. Во-первых, это важно при диагностике болезни, во-вторых, клиническая картина имеет свои особенности в зависимости от наличия или отсутствия эритемы в месте укуса клеща и, наконец, показывает особенности взаимоотношения макро- и микроорганизма. На стадии диссеминации возбудителя, отличающейся полиморфизмом клинических проявлений, все же можно выявить превалирующую группу симптомов, которые и определяют вариант клинического течения: лихорадочный, невритический, менингеальный, кардиальный, смешанный. Выделение варианта течения и степень выраженности клинического синдрома помогают определить тяжесть патологического процесса: легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую (редко) формы.

Инкубационный период колеблется от 1 до 20 дней (чаще 7—10), достоверность которого зависит от точности установления факта присасывания клеща. До 30% больных не помнят или отрицают в анамнезе укус этого переносчика. Заболевание начинается обычно подостро с появления болезненности, зуда, отека и покраснения на месте присасывания клеша. Больные предъявляют жалобы на умеренную головную боль, общую слабость, недомогание, тошноту, чувство стягивания и нарушение чувствительности в области укуса клеша. В это же время появляется характерная эритема кожи (до 70% больных). Повышается температура тела чаще до 38°С, иногда сопровождается ознобом. Лихорадочный период продолжается 2-7 дней, после снижения температуры тела иногда на протяжении нескольких дней отмечается субфебрильная температура.

Мигрирующая эритема — основной клинический маркер заболевания — появляется через 3-32 дня (в среднем 7) в виде красной макулы или папулы на месте укуса клеща. Зона покраснения вокруг места укуса расширяется, отграничиваясь от непораженной кожи ярко-красной каемкой; в центре поражения интенсивность изменений выражена меньше. Размеры эритем могут быть от нескольких сантиметров до десятков (3—70 см), однако тяжесть заболевания не связана с их размерами. В месте начального поражения иногда наблюдается интенсивная эритема, появляются везикула и некроз (первичный аффект). Интенсивность окраски, распространяющегося поражения кожи равномерна на всем протяжении; в пределах наружной границы могут появляться несколько красных колец, центральная часть которых со временем бледнеет. На месте бывшей эритемы часто сохраняется повышенная пигментация и шелушение кожи. У некоторых больных проявления заболевания ограничиваются поражением кожи в месте укуса клеша и слабо выраженными общими симптомами, у части больных, видимо, гематогенно и лимфогенно боррелии могут распространяться на другие участки кожи, возникают вторичные эритемы, но в отличие от основной нет первичного аффекта. Возможно появление и других кожных симптомов: сыпь на лице, крапивница, преходящие точечные и мелкие кольцевидные высыпания, конъюнктивит. У некоторых больных развившаяся эритема сходна с рожистым воспалением, а наличие первичного аффекта и регионарного лимфаденита сходны с проявлениями клещевого сыпного тифа и туляремии. Кожные симптомы часто сопровождаются головной болью, ригидностью мышц шеи, лихорадкой, ознобом, мигрирующими болями в мышцах и костях, артралгией, выраженной слабостью и утомляемостью. Реже наблюдается генерализованная лимфаденопатия, боли в горле, сухой кашель, конъюнктивит, отек яичек. Первые симптомы заболевания обычно ослабевают и полностью исчезают в течение нескольких дней (недель) даже без лечения.

II стадию связывают с диссеминацией боррелии от первичного очага в различные органы. При безэритемных формах заболевание часто манифестирует с проявлений характерных для этой стадии болезни и протекает тяжелее, чем у больных с эритемами.

Признаки, указывающие на возможное поражение оболочек мозга, могут появляться рано, когда еще сохраняется эритема кожи, однако в это время они обычно не сопровождаются синдромом воспалительных изменений цереброспинальной жидкости. В течение нескольких недель (редко ранее 10-12 дней) или месяцев от начала заболевания у 15% больных появляются явные признаки поражения нервной системы. В этот период целесообразно выделять синдромы серозного менингита, менинго-энцефалита и синдромы поражения периферической нервной системы: сенсорные, преимущественно алгический синдром в виде миалгии, невралгии, плексалгии, радикулоалгни; амиотрофическип синдром вследствие ограниченного сегментарного радикулоневрита, изолированного неврита лицевого нерва, мононевритов, регионарных к месту присасывания клещей, распространенного полирадикулоневрита (синдром Баннварта), миелита; иногда можно выделить паралитический синдром поражения периферической нервной системы, но, как правило, он не бывает изолированным..

Читать дальше: Клещевой ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗ

Хвороба Лайма - епізоотологічний аспект (огляд літератури та попередні дані по Криму) - (Закінчення).

Евстафьев И.Л.

Функціонування потрійної системи з двома збудниками, в однім переноснику є нерівновісним, що дає переваги бореліям у порівнянні з вірусом для зберігання в популяціях кліщів. [3]. Конкурентні й антагоністичні взаємовідносини залежать від послідовності проникнення того або іншого патогенна в переносника. Личинки кліщів, що одержали вірус трансоваріально, при харчуванні на гризунах легко заражаються бореліями, у той час як кліщі заражені бореліями, стають в 2,5 рази менше чутливими до вірусу кліщового енцефаліту, у порівнянні з незараженними. Репродукція вірусу в заражених бореліями кліщах до високих титрів спостерігалася в 1,5 разу рідше, ніж у незаражених, а найвищий титр вірусу спостерігався тільки серед незаражених кліщів. Тому, функціонування вогнища змішаних кліщових інфекцій хвороби Лайма і кліщового енцефаліту має своєрідну форму одностороннього антагонізму, при якому, циркуляція борелій обмежує циркуляцію вірусу кліщового енцефаліту, а присутність вірусу в кліщах не перешкоджає передачі борелій [3]. Найбільша інфікованність кліщів бореліями спостерігається на ділянках найбільшого прояву кліщового енцефаліту [11].

Таким чином, аналіз взаємовідносин у кліщів борелій і вірусів показав, що успішній і необмеженій циркуляції вірусу кліщового енцефаліту в природних вогнищах, перешкоджає конкуренція борелій, про що свідчить перевага в популяціях кліщів особ, заражених борелиями в порівнянні з особами, зараженими вірусом кліщового енцефаліту [3].

Кліщі, заражені збудниками цих інфекцій, по різному реагують на присутність у їхньому організмі патогена. Присутність вірусу кліщового енцефаліту в організмі кліща значно стимулює їхню рухову активність (агресивність), а зараженість кліщів бореліями призводить до гноблення їхньої рухової активності [3]. Тому, кліщі, що містять збудників, являють собою нову, більш складну, ніж незаражені кліщі, систему, що пов''язане з взаємовпливом як кліща на збудника, так і збудника на кліща.

Іксодовий кліщовий бореліоз в Криму

Цілеспрямованого вивчення хвороби Лайма в Криму дотепер не проводилося. Окремі партії кліщів, зібраних у 1989-90 роках в вогнищах кліщового енцефаліту в гірському Криму, були направлені в лабораторію ін-ту Епідеміології ім. М.Ф.Гамалеї (Москва), із яких виділені й ідентифіковані одні з перших на території колишнього СРСР, культури борелій. Так, із 20 самок Ix. ricinus, зібраних 6.05.1989 р. у районі Балановського водоймища (Білогірський р-н), виділено 4 штами B. afzelii; а з 14 німф Ix. ricinus зібраних 11.10.90 р. у Сімферопольскому р-ні (Краснолісненське вогнище кліщового енцефаліту), виділена B. garinii. Про виділення борелій B. burgdorferi sensu stricto на території Криму нам не відомо, а найближча знахідка цього виду на Україні - Очаковський р-н Миколаївської області.

У 1997 році, в лабораторії Кримської протичумної станції МОЗ України, були проведені діагностичні дослідження сироваток крові хворих (48) із діагнозом, який не виключає хвороби Лайма і кліщового енцефаліту. У 18 (37,5%) хворих лабораторно був поставлений діагноз хвороби Лайма з титрами від 1:8 до 1:512, при цьому в 8 випадках вірогідно встановлене наростання титру антитіл у парних сироватках. У 8 (16,7%) людей поставлений лабораторний діагноз кліщового енцефаліту, у двох випадках (4,2%) встановлена мікст-інфекція. br>Таким чином, отримані (достатньо обмежені) дані показують, що хвороба Лайма в 2,3 разу зустрічалася частіше, ніж кліщовий енцефаліт, що узгодиться з даними, приведеними для інших регіонів [3]. Очевидно, іксодовий кліщовий бореліоз на території Криму одна з найбільш часто зустрічающихся трансміссивних природно-вогнищевих інфекцій, що потребує ретельного вивчення її природних вогнищ